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Título
Text copied to clipboard!Processador de Reivindicações Médicas
Descrição
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Estamos à procura de um Processador de Reivindicações Médicas dedicado para se juntar à nossa equipe. Este profissional será responsável por analisar, processar e validar reivindicações de seguros de saúde, garantindo que todas as solicitações estejam em conformidade com as políticas da empresa e as regulamentações do setor. O Processador de Reivindicações Médicas desempenha um papel fundamental na garantia da precisão e eficiência no processamento de reivindicações, contribuindo diretamente para a satisfação dos clientes e a integridade financeira da organização.
Entre as principais atividades, estão a revisão detalhada de documentos médicos, verificação de elegibilidade dos beneficiários, análise de códigos de procedimentos e diagnósticos, além de comunicação com prestadores de serviços de saúde e segurados para esclarecimento de dúvidas ou solicitação de informações adicionais. O profissional também será responsável por identificar possíveis fraudes, inconsistências ou erros nas reivindicações, tomando as medidas necessárias para correção ou encaminhamento aos setores competentes.
O candidato ideal deve possuir conhecimento em terminologia médica, experiência prévia em processamento de reivindicações ou áreas correlatas, além de habilidades analíticas e atenção aos detalhes. É fundamental ter boa comunicação verbal e escrita, capacidade de trabalhar sob pressão e cumprir prazos rigorosos. O Processador de Reivindicações Médicas deve ainda manter-se atualizado sobre as mudanças nas políticas de seguros de saúde, normas regulatórias e melhores práticas do setor.
Oferecemos um ambiente de trabalho colaborativo, oportunidades de desenvolvimento profissional e benefícios compatíveis com o mercado. Se você é comprometido, organizado e busca crescimento na área de saúde e seguros, esta vaga é para você.
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Analisar e processar reivindicações médicas de acordo com as políticas da empresa
- Verificar a elegibilidade dos beneficiários e a documentação apresentada
- Revisar códigos de procedimentos e diagnósticos médicos
- Comunicar-se com prestadores de serviços de saúde e segurados
- Identificar e reportar possíveis fraudes ou inconsistências
- Manter registros precisos e atualizados das reivindicações processadas
- Cumprir prazos estabelecidos para o processamento das solicitações
- Acompanhar mudanças em políticas e regulamentações do setor
- Fornecer suporte e esclarecimentos a clientes internos e externos
- Colaborar com outros departamentos para resolução de casos complexos
Requisitos
Text copied to clipboard!- Ensino médio completo; superior em áreas relacionadas é um diferencial
- Experiência prévia em processamento de reivindicações ou setor de seguros
- Conhecimento em terminologia médica e códigos de procedimentos
- Atenção aos detalhes e habilidades analíticas
- Boa comunicação verbal e escrita
- Capacidade de trabalhar sob pressão e cumprir prazos
- Conhecimento em informática e sistemas de gestão de seguros
- Ética profissional e discrição no manuseio de informações confidenciais
- Proatividade e organização
- Facilidade para trabalhar em equipe
Perguntas potenciais de entrevista
Text copied to clipboard!- Você possui experiência anterior em processamento de reivindicações médicas?
- Como lida com situações de pressão e prazos curtos?
- Tem conhecimento em terminologia médica e códigos de procedimentos?
- Já identificou alguma fraude ou inconsistência em reivindicações? Como agiu?
- Como organiza seu trabalho para garantir precisão e eficiência?
- Está familiarizado com sistemas de gestão de seguros de saúde?
- Como mantém-se atualizado sobre mudanças no setor de seguros?
- Prefere trabalhar de forma independente ou em equipe?
- Quais são suas expectativas de crescimento profissional?
- Por que deseja trabalhar conosco?
